Grybeliniai nagų plokštelės pažeidimai

Sveika nagų plokštelė visada yra skaidri, bespalvė, o jos paviršius yra lygus. Būtent, pro nagų plokštelę išsidėsčiusių kapiliarų dėka, kurie pro jį spindi, atrodo rausvi. Bet dėl kokių nors priežasčių nago storyje kartais pradeda atsirasti baltos arba geltonos dėmės, kurios, didėjant, įgaus išilginių griovelių formą. Lėtai judėdami nuo laisvo krašto į odelę, jie palaipsniui įgaus ochrinę geltoną spalvą. Jungdamiesi tarpusavyje, didindami dydį, jie sugeba užfiksuoti visą nagų plokštelę iki užpakalinės nagų raukšlės. Dėl raginių masių vystymosi nagų guolio srityje nagas tampa storesnis, laisvasis nago kraštas gali atsiskirti nuo nago guolio. Netrukus blizgesys išnyksta prie nago, laisvas kraštas tampa dantytas. Kai kuriems pacientams nagų plokštelė gali atsiskirti nuo lovos, atskleisdama byrančių raguotų masių sankaupas. Pažeistų nagų plokščių spalva svyruoja nuo geltonai rudos iki pilkos.

kojų nagų grybelio tipas

Visi aprašyti pokyčiai dažniausiai pasireiškia sergant onichomikoze. Šis terminas pasirodė 1854 m. , Susijęs su patogeninių grybų nagų pažeidimais. Onichomikozė yra gana dažna nagų liga; ja serga 10–20% žmonių. Pėdų grybelinės infekcijos dažniau pasitaiko šalto klimato šalyse. Tačiau nepatogūs ir aptempti batai naudingai sukuria sąlygas infekcijai vystytis, nepaisant klimato sąlygų. Onichomikozės rizika didėja su amžiumi, todėl onichomikozė dažniau pastebima vyresnio amžiaus žmonėms. Grybelinių infekcijų šaltiniai yra baseinai, sporto salės, bendri dušai, saunos, persirengimo kambariai, nakvynės namai, nepatogi avalynė, suspaudžianti koją, arterijų ar venų nepakankamumas, imunodeficitas, cukrinis diabetas. Ir, žinoma, galite užsikrėsti pedikiūro ar manikiūro kambaryje. Rankų onichomikozė, ypač tos, kurias sukelia į mieles panašūs grybai, dažniau pasireiškia moterims, kurios ilgą laiką laiko rankas vandenyje arba muiluotame vandenyje, dirba su cukrumi, pieno produktais ar antibiotikais.

Dažniausiai nagus veikia dermatofitai, gana dažnai į mieles panašūs grybai ir rečiau - pelėsiai. Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatofitų grybai. Jų dalis sudaro iki 90% visos grybelinių infekcijų masės. Dažniausi onichomikozės sukėlėjai yra T. rubrum (apie 80% atvejų) ir T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Paprastai jie pirmiausia veikia spragas tarp pirštų, o tada patys nagai. Todėl svarbu vengti odos infekcijų. Kandidoze galima užsikrėsti kontaktuojant su maisto produktais, kuriuose gausu angliavandenių. Pelėsiniai grybai taip pat gyvena dirvožemyje, todėl pelėsių onichomikozės sukėlėjas yra išorinėje aplinkoje ir dažniau prisijungia prie jau pasikeitusio nago. Daugelis mokslininkų mano, kad ši liga nėra labai užkrečiama.

Klinikinis onichomikozės pasiskirstymas yra susijęs su galimu grybelio įsiskverbimu į nagą. Skiriama distalinė-šoninė subungualinė, baltoji paviršinė, proksimalinė subungualinė ir totalinė distrofinė onichomikozė. Dažniausiai patogeniniai grybai nusėda subungualinėje erdvėje. Iš čia jie sugeba prasiskverbti į nagų lovą. Veikiant dermatofitams, nago guolio epitelio ląstelės gamina minkštą keratiną, kuris kaupiasi ir pakelia nago plokštelę. Hiperkeratozei būdinga balkšva pažeidimo vietos spalva. Lengvas keratinas skatina padidėjusį grybelio augimą - užburtą ratą. Nagų plokštelė, susidedanti iš kieto keratino, iš pradžių nesikeičia, tačiau vėliau dermatofitai sukuria tunelių oro tinklą, o šiam tinklui tapus pakankamai gausiu, nagas praranda skaidrumą. Infekcija dažnai plinta išilginiais nagų grioveliais. Infekcija matricos grybais - augimo zona - išprovokuoja įvairius degeneracinius nagų pokyčius.

Rubromikozė (sukėlėjas T. rubrum) pažeidžia pėdų nagus ir dažnai rankas. Daugiau nei 90% pacientų padidėja rankų ir kojų odos sausumas ir padidėja keratinizacija. Išlaikydamos savo formą ir dydį, nagų plokštelės gali pasidengti baltos arba geltonos spalvos dėmėmis ir juostelėmis. Dėl šios ligos nėra nemalonių pojūčių, be to, pacientai ne visada pastebi šiuos pokyčius (normotrofinį tipą). Naudojant hipertrofinį tipą, dėl jų susikaupusių raginių masių galimas reikšmingas nagų plokščių sustorėjimas. Jie tampa nuobodu ir lengvai byrėja. Esant tokiems nagų plokščių pokyčiams, pacientai dažnai skundžiasi dėl batų išspaudžiamų pirštų skausmo einant. Sergant rubromikoze, nagai yra gerokai sustorėję ir sulenkti, panašūs į paukščio nagus (mikotinė onichogrifozė). Esant onicholitiniam pažeidimo tipui, nagų plokštelės tampa plonesnės ir dažnai, jau proceso pradžioje, nuo laisvo krašto pusės, yra atskiriamos nuo nago lovos. Atskira dalis tampa nuobodu ir dažnai tampa purvina pilka spalva. Artimiausia nago dalis, ypač esanti arčiau skylės, ilgą laiką išlaiko natūralią spalvą. Ant atvirų nago guolio vietų susidaro hiperkeratotinių, gana laisvų masių sluoksniai.

Epidermofitozė dažnai išsivysto pacientams, kuriems padidėjęs kojų prakaitavimas. Epidermofitozė dažnai prasideda pirmojo ar penktojo piršto laisvųjų ar šoninių kraštų pusėje. Sportinės pėdos sukėlėjas (T. mentagrophytes var. Interdigitale) yra vienas agresyviausių grybelinių raginių struktūrų infekcijų sukėlėjų.

Mielių grybai Candida spp. normalios žmogaus mikrofloros atstovai. Europos tyrimai rodo, kad kandidozinė infekcija pėdų onichomikozę sukelia 5–10 proc. , Rankų - 40–60 proc. Liga pasireiškia susilpnėjus imuninei sistemai ir sutrikus įprastai mikrofloros sudėčiai. Kandidacinė onichomikozė dažnai išsivysto žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, nutukimu, sumažėjusia skydliaukės funkcija. Su kandidoze, nago raukšlių paraudimas ir skausmas prieš nugalėti nago plokšteles. Uždegimas, formos pasikeitimas, keterų sustorėjimas veda prie odelės atsiskyrimo nuo plokštelės paviršiaus. Dėl to grybai patenka į nagų matricą, o iš ten jie prasiskverbia į plokštelę ir nagų lovą. Onichomikozė kartu su paronichija pastebima ir esant ne dermatofitinėms infekcijoms, pavyzdžiui, streptokokui.

Yra žinoma daugiau nei 40 pelėsių grybų rūšių, sukeliančių onichomikozę. Kai kurie iš jų yra dirvožemio gyventojai, randami visur aplinkoje ir užkrečia sveikus nagus. Bet dažniau jau pakitusios nagų plokštelės užsikrečia. Šiuos pokyčius gali sukelti dermatofitai arba jie gali atsirasti dėl vieno iš daugelio distrofinių procesų, lemiančių deformaciją, o svarbiausia - tiek nagų lovos, tiek paties nago mikrostruktūros pažeidimo.

Pelėsių sukelta onichomikozė dažniausiai atsiranda ant kojų. Klinikinis vaizdas gali išoriškai atitikti įvairių dermatozių, pavyzdžiui, psoriazės, pokyčius, dėl kurių atsiranda diagnostikos klaidų ir neveiksmingas gydymas. Todėl būtina atlikti laboratorinius tyrimus. Pažeista nago plokštelės dalis apdorojama specialiais tirpalais ir tiriama mikroskopu. Diagnozę patvirtina aptikę patogeninio grybelio grybienos gijas. Patogeno tipas nustatomas auginant grybelio kultūrą maistinėje terpėje.

Onichomikozė nepraeina savaime. Negydoma infekcija gali greitai pradėti daužyti nagus po vieną. Gydymui naudojami specialūs išoriniai ir sisteminiai (gerti) priešgrybeliniai vaistai.

Grybelinių nagų infekcijų gydymas

Remiantis duomenimis, nagų plokštelė ant rankų auga 2–4, 5 mm per mėnesį, o ant kojų - pusantro karto lėčiau. Visiškai nagų plokštelė ant rankų gali ataugti per 4–5 mėnesius, o ant kojų - per 11–17 mėnesių. Skirtingų pirštų nagai auga skirtingu greičiu; miniatiūros auga ilgiau nei kiti. Kadangi nagai auga lėtai, analizuojant gydymo kurso efektyvumą, nereikia orientuotis į išorinę nagų būklę, pasiektą rezultatą galima nustatyti tik gavus mikroskopijos analizės rezultatus, taip pat sėjant. Jei kultūros ar mikroskopijos rezultatai tampa neigiami, sisteminių priešgrybelinių vaistų negalima vartoti daugiau, nei rekomenduojama instrukcijose. Priešingu atveju galite tęsti gydymą arba pakeisti antibiotiką. Išorinė terapija sukuria apsauginį nago paviršiaus sluoksnį, kuriame yra didelė priešgrybelinių medžiagų koncentracija. Pagrindinis vietinės terapijos privalumas yra saugumas, toksinio ir šalutinio poveikio nebuvimas.

Vietinės išorinės terapijos trūkumas yra tai, kad vaistas ne visada pasiekia infekcijos sukėlėją - grybą, esantį nagų plokštelėje ir matricoje. Norėdami sunaikinti patogeną, nago plokštelė pašalinama arba skiriami vaistai, skirti ją sušvelninti. Išoriškai naudojami vaistai, pavyzdžiui, lakai, gali būti veiksmingi tik ankstyvosiose stadijose. Jie buvo naudojami daugelį mėnesių. Kai nagų matrica yra pažeista vietinėmis priemonėmis, neefektyvu gydyti onichomikozę. Be to, pacientai ne visada sistemingai vykdo gydytojo nurodymus. Jei pažeidžiama dauguma nagų, reikia skirti sisteminių vaistų.

Taikant sisteminį požiūrį į gydymą, vaistai per kraują prasiskverbs į nagų paviršių. Daugelis jų kaupiasi matricoje ir lieka joje net baigus gydymą. Sisteminės terapijos apribojimas - šalutinio ir toksinio poveikio, pvz. , Hepatito, išsivystymas, susijęs su ilgai trunkančiu vaistų vartojimu. Sisteminė terapija nerekomenduojama nėščioms moterims ir moterims žindymo laikotarpiu, sergantiems kepenų ligomis ar alergiškoms vaistams. Šiuo metu pasirodė šiuolaikiniai priešgrybeliniai vaistai ir progresyvūs jų vartojimo metodai, todėl šalutinio poveikio ir toksinių reakcijų rizika buvo žymiai sumažinta. Nors terapijos neefektyvumo atvejų išlieka. Dažniausiai jie yra susiję su tuo pačiu metu nago plokštelės užkrėtimu įvairių rūšių patogeniniais grybais, nepakankama vaisto koncentracija nago plokštelėje (dėl sutrikusio vaisto absorbcijos paciento virškinimo trakte, sergant cukriniu diabetu, nutukimu, prasta kraujotaka galūnėse) arba jei pacientas nesilaiko vaistų vartojimo režimo . . .

Renkantis sisteminį ar vietinį gydymą, svarbu atsižvelgti į visas lygiagrečiai pasireiškiančias ligas, organizmo atsparumą, galūnių indų būklę ir medžiagų apykaitos ypatumus. Labai sunku pasiekti greitus ir kokybiškus onichomikozės gydymo rezultatus, nekoreguojant bendros savijautos, labai sunku išvengti atkryčių ir pakartotinių infekcijų.

Norint sumažinti onichomikozės dažnį, būtina laiku gydyti grybelines odos ligas, nedėvėti kažkieno batų, stebėti pėdų odos higieną ir reguliariai lankantis duše naudoti vietinius priešgrybelinius vaistus. sporto salės, baseinai ir panašios įstaigos. Būtina palaikyti švarą bendrąsias patalpas, taip pat atlikti profilaktinius personalo ir lankytojų tyrimus. Manikiūro ir pedikiūro kabinetuose neįmanoma aptarnauti ir juo labiau gydyti onichomikoze sergančių pacientų. Būtinas klientų aptarnavimo inventorius turėtų būti sterilizuotas, o kiek įmanoma daugiau turėtų būti naudojamos vienkartinės medžiagos.